澳洲急诊护士的一天

G’day～下午好，我是爱丽丝，很多人说想知道各种N的一天（并没有很多人），有人问我为什么喜欢在急诊，今天就来大公开爱丽丝梦游的一天吧！

先自我介绍一下，呃...今年是我成为RN的第三年，现在在布里斯班某公立医院的急诊打工，痛恨早班，而且上班时有点暴躁（因为起不来，真的好困）。但这篇文章还是以早班为背景。上班分为以下几个步骤～

1. 接旨：

早班的上班时间是0700-1530，早上7点的tea room会聚集所有早班护士还有夜班的in charge，宣读这个早上的allocation（臣接旨）。因为急诊里分不同区域，上一个班的大佬会根据当天的skill mix来分配我们在哪个区域工作，宣读完之后会说一些单位里杂七杂八的事情，像是有什么in service或又要戴口罩之类的，之后就各蹲各坑(?)，前往自己被分配到的区域等交班啦～ 交班： 关于交班，在急诊的配比是1:3，同一个区域还会有1-2个同事，采取team nursing的方式，所以别人的病人也要略知一二。根据上一个班的忙碌程度，交班时间在10-20分钟不等，早班接夜班通常会短一点，毕竟大晚上的不在家睡觉来什么急诊！交班一般都是bedside handover，顾名思义就是在病人旁边听他的故事，内容大约是：病人叫什么、几岁、男女、他为什么出现在急诊、做了什么检查（例如验血、心电图、CT或XRAY）、检查大概的结果是什么、给了什么药，以及在等什么。在等什么听起来很奇怪，但在急诊最重要的就是知道病人的下一步（毕竟我们想让病人尽早离开急诊，好接待下一位贵宾），包括但不限于验血报告还没出来、还在等CT或者在等哪个科室会诊。结束这个病人的交班时，我们会顺便问问病人有没有要补充的故事或有没有什么问题，我们希望把病人一起拉进交班的过程，让病人确认我们的交班真实无误，同时也让病人更了解他的下一步，这种交班方式可以大大降低病人对治疗方案的不理解，也降低我们交班上的信息不对等。交班结束后就正式开始美（梦）好（游）的一天！

首先要声明的是，每个人都有不同的工作方式，不见得A就是最好、B就是最烂，我的工作方式也是根据我自己的习惯养成的～只要能顺利完成工作，就都是好的工作方式～我之前提过的shift planner在急诊并不适用，因为急诊没有所谓的routine可言...

2. 与病人见面：

交班后我就会正式去见我的病人，跟他们打招呼、介绍一下自己，顺便问问想不想吃点东西。闲聊的同时我会开始量病人的生命体征、检查emergency equipment，在急诊是1小时测1次，我一般会直接把设备和病人连在一起，跟他们说如果要走动的话别忘了告诉我。把数据都写下来后，再根据交班听到的信息过一遍所有还没做的事情，包括但不限于口服药或IV类药物，先确认医生有没有开好order，没有order找医生，有order找药，确认无误之后伺候病人服下。如果同时有多个病人需要吃药或打药，我会先想一想谁更紧急一点，这时候clinical judgement就很重要，可能乍看之下都很重要，但有些可以等有些不行。我自己会先做IV类的药品，在等溶解的同时去拿口服类（时间管理大师？）。收拾完上一个班剩下的事情后大概已经8、9点了，有时间我会开始做一些杂事，例如补耗材（因为很忙的时候要用某个东西却没有，真的会很生气）。

3. 休息：

我会在0830左右去tea break，tea break大概15-20分钟，我习惯在这个时候吃个早餐喝杯咖啡（一大早真的吃不下而且会拉肚子），让脑子正式清醒一下。 忙碌： 休息完之后，大概0900-0930左右开始会陆续有病人进来，如果同事刚好在休息，就要互相帮忙收病人。在此科普一下，澳洲急诊分诊是1-5类，1类属于最严重，需要立刻马上有医生看，这种病人会有专门的抢救区，跟菜鸟我没有太大关系～我们大部分的病人会是2类或3类，2类又比3类更紧急，有2类病人的时候分诊护士都会广播，让该区的医生和护士有个心理准备。2类的病人“大多”会是chest pain且有risk factors、疑似败血症、重大车祸且有颈椎保护、幼儿呼吸不畅（其他不过多赘述，毕竟我不是分诊护士）。常见的病例（例如chest pain、呼吸不畅、肚子痛）处理方式大约80%相似，接触多了上手会很快，剩下20%会根据医生的决定和病人自身情况有所不同。虽然我们不是医生，但如果医生开的order让你觉得不合理，也要适时提出疑问～ 拿2类病人来举例说明收新病人的流程。当我听到2类病人要来我的空床时，我会把monitor打开、电脑准备好，等病人出现时先自我介绍，同时让病人换上病号服。这时候医生也出现了，我会着手开始量生命体征、做ECG之类的，在医生问诊的同时把故事摘录下来写成我自己的notes，等医生结束之后再问一些需要补充的问题。能力上允许的话，我会顺便帮医生把血抽了，但如果很忙，医生就得自食其力或者等一等啦～

4. 再次交班+休息：

一阵忙碌之后，时间很快来到1400！啊多美好啊～代表下午班的人很快就要来接班了～下午班来之前我会先过一遍我的病人，确定已经写过notes，也有最新一次的生命体征，还有他们的下一步。迎来下午班之后，又是一轮讲故事时间，讲完就可以吃饭啦！吃饭时间大约30分钟左右，如果有in service的话可能会是40-45分钟，此刻想下班的心到达最高峰，但吃完还是得乖乖回去，让下午班去tea break。如果刚才交给下午班的事情还没做完，我会尽量先把那些事情做完，除非当下有更重要的事要做，一方面给下午班减轻负担，另一方面我也不喜欢有事情一直被delay。当然人只有两只手，事情真的做不完也不要觉得抱歉，尽力就好，nursing is a 24-hour job，这就是为什么有三班轮流。等下午班的同事回来，我也可以快快乐乐地溜啦～当然要溜也要带着一起上班的同事一起溜，自己偷溜是不礼貌的哦～～我自己会确定同事没有需要帮忙的，或者确定下午班不需要我代劳什么之后再开溜～规定的下班时间是1530，我自己通常会在1520-1530左右下班～

至于为什么喜欢急诊？可能是我本来就喜欢有挑战性又刺激的环境吧，完成一件我觉得很难的事情会让我很有成就感，而且在急诊能看到很多没见过的事，学到没学过的东西，可能多少有点adrenaline addictive吧哈哈哈哈哈～虽然天天想请假想辞职，但我想我还是很爱这份工作的♡

(上班能力不行但是道具需要准备到位～嘻嘻🥰)

爱丽丝的碎碎念：这次用比较偏流水账的方式记录我梦游的一天，希望大家喜欢。我第一份医院的工作就是在急诊，对病房的记忆只来自学生时期的实习，所以就没有写病房护士的一天～如果有人想知道病房护士或诊所护士的一天，欢迎留言，我可以跟我朋友约个稿哈哈哈哈😂